Pathologies
La hernie ombilicale se situe au niveau de l’ombilic, alors que la hernie de la ligne blanche apparaît sur la ligne médiane, le plus souvent au-dessus de l’ombilic. Elles correspondent au passage du contenu intra abdominal à travers un point de faiblesse de la paroi abdominale. Au début, la bosse peut être intermittente puis devenir plus visible, plus sensible ou moins réductible. Un diastasis des grands droits peut être associé et modifier la stratégie de réparation. L’objectif de la consultation est de confirmer le diagnostic, d’évaluer le risque évolutif et de choisir entre surveillance encadrée et chirurgie.
Une petite masse apparaît au nombril ou sur la ligne médiane, souvent plus nette debout, à l’effort ou à la toux.
Certaines hernies restent indolores, d’autres provoquent un tiraillement, une douleur à l’effort ou une gêne au toucher.
La ligne médiane peut être plus globalement fragilisée, avec un bombement diffus du ventre en plus d’une hernie plus focale.
• Bosse à l’ombilic ou sur la ligne médiane, même intermittente
• Douleur ou gêne à l’effort, au sport ou dans les gestes du quotidien
• Augmentation progressive du volume d’une hernie connue ou hernie qui devient moins réductible
• Masse douloureuse, rouge ou sensible qui ne rentre plus
• Douleur abdominale aiguë avec nausées ou vomissements
• Fièvre associée à une douleur locale intense
L’examen apprécie la localisation exacte, la taille de la hernie, son contenu probable et son caractère réductible ou non.
Une échographie ou un scanner peuvent aider en cas de doute, en cas de petite hernie ou chez les patients obèses.
Le bilan recherche aussi un diastasis et d’éventuelles autres faiblesses ou hernies de la paroi, car cela peut modifier le type de réparation.
Elle peut se discuter dans certains cas asymptomatiques, chez un patient fragile ou âgé, avec réévaluation si le volume ou la gêne évoluent.
Évaluation du volume de la hernie, de la gêne et des facteurs de fragilité de la paroi.
Imagerie si nécessaire, recherche d’un diastasis et discussion de la meilleure stratégie de réparation.
Chirurgie si indiquée, consignes postopératoires adaptées et suivi à court et à long terme.
Devant une douleur localisée, notamment sans bosse visible, on peut rechercher une pathologie musculaire autre qu’une hernie.
Non. Chez l’adulte, le défaut de la paroi ne se referme pas spontanément, même si la hernie peut paraître moins visible à certains moments.
Pas forcément immédiatement. Mais une hernie symptomatique, évolutive ou à risque, relève souvent d’une réparation chirurgicale.
Oui, dans la plupart des cas. Pour les très petits défauts, une fermeture simple peut être discutée.
La hernie correspond à un vrai défect de la paroi. Le diastasis est un élargissement de la ligne médiane sans véritable hernie. Les deux pathologies peuvent cependant être associées.
Une masse rouge, douloureuse, non réductible, avec nausées, vomissements ou douleur abdominale importante impose un avis urgent.
Un sérome, un hématome, une infection locale ou plus rarement une récidive peuvent nécessiter un suivi ciblé. Le contrôle postopératoire vérifie la cicatrisation, le confort fonctionnel et l’évolution de la paroi.
Auteur : Dr Gabriel DEMIAN
Cette page donne une information générale. Les documents remis en consultation, le bilan clinique et le consentement éclairé préopératoire priment toujours. Prendre rendez-vous.
