Parcours de soins / Interventions chirurgicales
Le pneumopéritoine préopératoire progressif peut être proposé dans certains cas d’éventration complexe avec perte de domaine (ou perte de droit de cité). Il consiste à augmenter progressivement le volume intra-abdominal sur plusieurs séances afin de préparer l’intervention principale dans de meilleures conditions.
• Éventration de grande taille avec perte de domaine importante, supérieure à 25 % du volume intra-abdominal (perte de droit de cité).
• Projet de fermeture pariétale complexe jugée à haut risque de tension.
• Essoufflement de base, antécédents respiratoires ou cardiaques.
• Antécédents thromboemboliques et traitements anticoagulants.
• Historique opératoire complet avec comptes rendus et imagerie récente.
Augmenter progressivement la capacité abdominale avant la reconstruction pour limiter une remise en tension importante lors du geste principal et faciliter une fermeture complète du défaut.
Après mise en place d’un accès dédié sous scanner, des insufflations quotidiennes progressives sont réalisées selon un protocole individualisé et la tolérance clinique.
Une meilleure préparation de certains patients avec perte de domaine, en complément de la planification chirurgicale et anesthésique.
Confirmation de l’indication de reconstruction complexe et discussion de l’intérêt d’un protocole de pneumopéritoine progressif.
Organisation du geste de mise en place, avec un scanner initial et une exploration fonctionnelle respiratoire au préalable.
Dix jours avant l’intervention, pendant l’hospitalisation, des insufflations répétées d’environ 1 litre d’air par jour sont réalisées avec adaptation des volumes à votre tolérance et contrôle clinique régulier, notamment de la saturation en oxygène.
Bilan clinique et imagerie selon le protocole pour ajuster la stratégie opératoire finale, avec une seconde exploration fonctionnelle respiratoire en fin de protocole pour évaluer la tolérance respiratoire.
Reconstruction pariétale complexe réalisée selon le plan initial, avec surveillance adaptée en postopératoire.
Le protocole exact est individualisé
Le volume d’air insufflé et la fréquence des séances sont ajustés selon vos symptômes (douleur, gêne respiratoire, inconfort) et les constatations médicales.
Comme toute procédure préparatoire, des complications peuvent survenir et justifier une adaptation ou un arrêt de la stratégie. Une dyspnée ou une désaturation en oxygène imposent généralement l’arrêt des insufflations.
Non. Cette préparation concerne surtout des situations sélectionnées, notamment en cas de perte de domaine importante.
La durée est variable selon le protocole retenu et votre tolérance. Elle est précisée dans votre plan personnalisé, avec souvent environ 10 litres répartis sur 10 séances.
Non, mais un inconfort est possible. L’intensité des symptômes est surveillée et la progression est adaptée en conséquence.
Non. Elle vise à préparer au mieux la reconstruction pariétale lorsque votre chirurgien juge cette étape utile.
Oui, selon les cas, la stratégie peut combiner plusieurs mesures d’optimisation, comme la kinésithérapie respiratoire, la perte de poids ou l’injection de botox dans les muscles larges de l’abdomen.
Auteur : Dr Gabriel DEMIAN
Cette page donne des repères généraux. La stratégie réellement proposée dépend de votre bilan, de l’imagerie et de la décision médicale partagée. Prendre rendez-vous.
